Ionizing Radiation Exposure in Children with Vesicoureteral Reflux: Should We Be Alarmed? / Exposición a radiacion ionizante en niños con reflujo vesicoureteral: Debemos preocuparnos?

Objectives Ionizing radiation imaging is commonly used for diagnosis and follow up in children with vesicoureteral reflux (VUR). We aim to measure the effective dose (mSv) in patients with VUR. Methods We reviewed our electronic database of patients under 8-years-old with VUR. Primary endpoint was to calculate the effective radiation dose (ED). Absolute frequencies and percentages were reported for global qualitative variables. This study conducted a logistic regression model to calculate the odds ratio for radiation exposure. Analysis was performed using STATA version 14.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, EEUU). Results A total of 140 patients were found, 97 were assessed for eligibility. We included 59 patients in the final analysis. Mean age was 20 ± 17.9 months, 66% were females. Most cases of VUR were bilateral (44%) and high grade (93.4%). The lowest number of studies per patient was two, with a minimum radiation of 5.7 mSv. The highest radiation was estimated at 20.7 mSv corresponding to a total of five studies. Logistic regression showed that highest grades of VUR and age of first UTI episode were associated with higher ED (OR, 1.7; 95% CI, 0.87-3.31), (OR 1.02; 95% CI 0.97-1.07) respectively. A mean ED for children with VUR was estimated of 5.5 ± 3 mSv/year. Conclusion In our study, the children with VUR were exposed to 5.5 mSv/year without counting the natural background radiation, which is alarming, and we believe should raise awareness worldwide in how we are unnecessarily diagnosing indolent VUR cases and following patients.

Objetivos La imagenología por radiación ionizante es una herramienta usada frecuentemente para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU). El objetivo del presente trabajo es calcular la dosis estimada en milisieverts (mSv) de pacientes con RVU. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes menores de 8 años con RVU. El objetivo principal fue calcular la dosis de radiación efectiva recibida por los pacientes con base en los estudios imagenológicos realizados hasta el momento de la revisión de la base de datos. Las frecuencias y porcentajes fueron reportados para las variables cualitativas. Se realizó una regresión logística para calcular la asociación de factores de riesgo con la exposición a radiación. El análisis estadístico fue realizado con el programa STATA versión 14.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, EEUU). Resultados Se identificaron 140 patientes, de los cuales 97 fueron evaluados para coprobar su elegibilidad. En total, 59 pacientes fueron incluidos para el análisis final. La edad promedio de los pacientes fue de 20 ± 1,.9 meses, y 66% eran mujeres. La mayoría de casos fueron bilaterales (44%) y de alto grado (93,4%). El menor número de estudios realizados por paciente fue 2, con una dosis mínima de radiación acumulada de 5,7 mSv. La máxima radiación acumulada fue de 20,7 mSv, correspondiente a un total de 5 estudios. La regresión logística demostró que altos grados de reflujo y la edad a la cual tuvieron la primera infección se asociaban con mayores dosis de radiación efectiva (razón de probabilidades [RP]: 1.7; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,87­3,31), (RP: 1,02; IC95%: 0,97­1,07), respectivamente. Estimamos una dosis efectiva de radiación de 5,5 ± 3 mSv/año en nuestra población. Conclusión Nuestro estudio demuestra que pacientes con reflujo son expuestos a un promedio de 5,5 mSv/año sin contar la radiación de base a la que se exponen todos los humanos anualmente, lo cual resulta alarmante. Esto debe generar introspección al momento de evaluar pacientes con reflujo y evitar efectos a largo y mediano plazos.

Turning Problems into Opportunities: How to Resume Urological Elective Surgery Using a Scoring System during COVID-19 Outbreak / Convirtiendo problemas en oportunidades: como reanudar la cirugía urológica electiva utilizando un sistema de puntaje durante la pandemia por COVID-19

Objective Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) causes coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is the largest pandemic in the last century and has created a health care crisis worldwide. Contingency plans have led to put on hold all urological elective surgeries. The aim of the present article is to report the adaptation of theMedically Necessary Time-Sensitive (MeNTS) scoring systemto triage patients who were awaiting urological elective surgery during the COVID-19 pandemic. Methods The present study was conducted as a part of a necessary transition of care delivery at a tertiary care institution in order to re-establish urological elective surgery. We triaged all urological elective surgeries with the MeNTS instrument and proposed a cutoff value of 45 points to avoid complications in the COVID-19 crisis while resuming elective procedures. Results A total of 91 patients awaiting elective urological surgery pending to be rescheduled were identified. Their median age was 60.5 years old (interquartile range [IQR]: 46­93). Twenty-five patients were American Society of Anesthesiologists (ASA) class I, 51 (56%) were class II, and 12 (13%) were class III. The median MeNTS score was 42 points (IQR: 36­59). Twenty-nine patients had aMeNTS score>45 and were advised to postpone their surgery. Sixty-two had a score 45 and were gradually rescheduled. Conclusions The present study may have practical implications regarding the selection of urological elective surgeries in the challenging health care situation caused by the COVID-19 pandemic. Our real-life data showed us that 32% of our procedures must be postponed, and 68% could be carefully considered and gradually rescheduled for surgery.

Introducción El coronavirus del síndrome de dificultad respiratoria aguda 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2, en inglés) causa la llamada enfermedad por coronavirus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, en inglés) que ha generado la pandemia más grande en el último siglo, y ha llevado a una crisis en el sistema de salud a nivel mundial. El objetivo de este artículo es reportar la utilización del sistema médicamente necesario, sensible al tiempo (medically necessary, time-sensitive, MeNTS, en inglés) para gradualmente reanudar la cirugía urológica programada durante la pandemia. Metodos Este estudio se llevó a cabo como parte de una transición necesaria en la atención en salud para restablecer la cirugía urológica programada. Clasificamos a todos los pacientes utilizando el instrumento MeNTS, y arbitrariamente propusimos un punto de corte de 45 puntos, dinámico de acuerdo con el momento y la situación de la pandemia. Resultados Un total de 91 pacientes en espera de cirugía urológica programada fueron identificados. La mediana de edad fue de 60.5 años (rango intercuartil [RIC]: 46 a 93 años). En total, 25 (27.4%) pacientes eran clase I en la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists, ASA), 51 (56%) eran ASA II, y 12 (13%), ASA III. La mediana del puntaje del MeNTS fue de 42 puntos (RIC: 36 a 59). En total, 29 pacientes tuvieron un puntaje de MeNTS mayor a 45 puntos, y se les recomendó posponer su cirugía electiva; 62 (68%) tuvieron un puntaje ≤ 45 puntos, y se reprogramaron gradualmente a partir del 1ro de mayo de 2020. Conclusiones Este estudio puede tener varias implicaciones practicas a la hora de seleccionar pacientes para reprogramar su cirugía urológica electiva durante situaciones desafiantes para los sistemas de salud, como la pandemia por COVID-19. Nuestros datos de la práctica clínica real muestran que el 32% de los procedimientos se deben posponer, y el 68% pueden considerarse cuidadosamente para ser reprogramados gradualmente.

Surgical Technique of Supine Percutaneous Nephrolithotomy in Children / Técnica quirúrgica de la nefrolitotomía percutánea en supino en niños

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in children has becomemore widely used due to its high efficacy and safety and to the development of miniaturized instruments. A supine approach is promising due to advantages such as better ventilation, reproducibility, and ergonomics. The purpose of the present study is to describe our surgical technique with special considerations in the pediatric population. We used an oblique supine position supported by one silicone gel positioning pad under the hip and another under the ipsilateral flank. The anatomical landmarks used to guide the puncture were the 11th and 12th ribs, the posterior axillary line, and the iliac crest. Initially, a ureteral catheter was introduced endoscopically. A retrograde pyelography was performed to guide the puncture, which was performed using a biplanar technique. A hydrophilic guide wire was then advanced through the needle. Dilation was performed with Alken telescopic dilators until 14 Ch. Fragmentation was performed either with a 13 Ch semirigid cystoscope or a flexible ureteroscope using a holmium: yttrium aluminum garnet (Ho:Yag) laser.We left a double J catheter. Supine PCNL in the pediatric population has comparable efficacy in terms of stone free rate to that of the prone approach as well as less complications. Certain considerations in children are careful padding and placement of the patient close to the edge of the table. Puncture should be guided by ultrasound to reduce radiation exposure. Miniaturized equipment is not widely available, so adaptation of adult equipment for the pediatric population is sometimes necessary.

La nefrolitotomía percutánea en niños se ha vuelto ampliamente utilizada por su alta efectividad, seguridad, y por la miniaturización de los instrumentos endoscópicos. El abordaje en supino es prometedor por sus ventajas, como mejor ventilación, reproducibilidad, y ergonomía. El propósito es describir nuestra técnica quirúrgica con las consideraciones especiales a tener en cuenta en la población pediátrica. Todos nuestros pacientes han sido intervenidos bajo la siguiente técnica quirúrgica: en una posición oblicua en supino, utilizando soportes de silicona ubicados debajo de la cadera y del flanco ipsilateral, se marcan los reparos anatómicos: las costillas once y doce, la línea axilar posterior y la cresta ilíaca. Inicialmente se introduce un cateter ureteral por vía endoscópica, con el cual se realiza una pielografía retrógrada para guiar la punción con una técnica biplanar. Se avanza una guía hidrofílica y, sobre esta, los dilatadores telescopados de Alken hasta un tracto de 14 Ch. Se realiza la fragmentación con un cistoscopio semirígido de 13 Ch o con un ureteroscopio flexible utilizando el láser Ho:Yag. Se deja un cateter JJ. La nefrolitotomía percutánea en la población pediátrica es comparable en términos de tasa libre de cálculos al abordaje en prono, con menos complicaciones. Una consideración importante en niños es una adecuada posición, cerca al eje de la mesa. La punción debe ser guiada por ultrasonido para disminuir la exposición a radiación. La disponibilidad de equipos miniaturizados es limitada, por lo cual usualmente es necesario adaptar los equipos de adultos.

Urological Cancer Treatment by a Multidisciplinary Teamthroughout the Covid-19 Pandemic: What Have We Learned? / Tratamiento del cáncer urológico por un equipo multidisciplinario durante la pandemia de Covid-19: ¿Qué hemos aprendido?

Introduction It is known that cancer care is best approached by a multidisciplinary team (MDT). This became specifically true in the Covid-19 pandemic in which choices for urological cancer treatment are influenced by many factors. In some cases, delayed treatment may have consequences regarding the patient's oncological outcomes. The aim of the present article is to report our experience throughout the Covid-19 pandemic treating patients with urological neoplasms at a high-volume center. Methods We used a convenience sampling method. Cases were evaluated and discussed on an individual basis at the MDT meetings, and, after a consensus regarding delaying or scheduling treatment, patients were scheduled according to the risk of postponing the procedures. The Medically Necessary, Time-Sensitive (MeNTS) scoring system was measured in each patient; all patients answered the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Covid-19 self-screening questionnaire prior to surgery. The Covid-19-free survival rate was estimated. Results A total of 194 patients were assessed by themultidisciplinary team and finally treated, with median follow-up of 4 (interquartile range [IQR]: 2.75 to 6) months. Only two patients had Covid-19 confirmed by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). In total, 54 patients underwent oncological surgery, 129 were treated with radiotherapy, and 11 were treated with intravenous chemotherapy. Themedian age was 66 years (IQR: 59 to 94 years), and the median MeNTS score in the surgically-treated cohort was 35 points (IQR: 31 to 47 points). Conclusions The evaluation and treatment of urological cancer should be conducted by an MDT; this is of utmost importance, especially during the Covid-19 pandemic. The data collected in our institution showed that most patients could be safely treated by taking all necessary precautions and discussing each case individually in the MDT meetings and performing a close follow-up.

Introduccion La atención del cáncer se aborda mejor con un equipo multidisciplinario (EMD), aspecto que se tornó más importante en la pandemia por Covid-19, en que las opciones para tratar el cáncer urológico están influenciadas por muchos factores. En algunos casos, el tratamiento retrasado puede tener consecuencias en los resultados oncológicos del paciente. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en un centro de referencia y de alto volumen para el tratamiento de neoplasias urológicas durante la pandemia por Covid-19. Métodos Realizamos un muestreo por conveniencia. Posteriormente, los casos fueron evaluados y discutidos de forma individual en las reuniones del EMD. Posterior a la obtención de un consenso sobre el tratamiento del paciente, los pacientes fueron programados según el riesgo individual de posponer el manejo. Se midió la puntuación de cada paciente en el sistema Medically Necessary Time-Sensitive (MeNTS, "Médicamente necesario, sensibles al tiempo"). Todos los pacientes respondieron el cuestionario de autoevaluación del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) COVID-19 antes de la cirugía. Se estimó la tasa de supervivencia libre de Covid-19. Resultados Un total de 194 pacientes fueron evaluados por el EMD y finalmente tratados, con una mediana de seguimiento de 4 (rango intercuartil [RIC]: 2,75 a 6) meses. Solo dos tenían Covid-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RCP-TR). Un total de 54 pacientes fueron sometidos a cirugía oncológica, 129 fueron tratados con radioterapia, y 11 fueron tratados con quimioterapia intravenosa. La mediana de edad fue de 66 años (RIC: 59 a 94 años), la puntuación mediana en el MeNTS de la cohorte tratada quirúrgicamente fue de 35 puntos (RIC: 31 a 47 puntos). Conclusiones La evaluación y el tratamiento del cáncer urológico debe ser realizado por un EMD durante la pandemia de Covid-19. Los datos recopilados en nuestra institución mostraron que la mayoría de los pacientes podrían ser tratados de manera segura, discutiendo cada caso individualmente y haciendo un seguimiento cercano.

Complete corporeal preservation clitoroplasty: new insights into feminizing genitoplasty

ABSTRACT Introduction: 46,XX Congenital adrenal hyperplasia (CAH) remains the first cause of genital virilization and current surgical techniques aim to restore female aspect of genitalia while preserving dorsal neurovascular bundle but not at the expense of not preserving erectile tissue. We aim to report our experience with a new surgical technique for clitoroplasty, completely preserving corporeal bodies, neurovascular bundles without dismembering the clitoris, in four patients with over a year follow up. Materials and Methods: After IRB approval four patients with 46,XX CAH and Prader 5 and 3 external genitalia, underwent feminizing genitoplasty. Complete preservation of erectile tissue was accomplished without a need to dissect dorsal neurovascular bundle. Glans size allowed no need for glanular reduction and there was no need to dismember the corporeal bodies. Results: Four patients 12 to 24-months-old underwent complete corporeal preservation clitoroplasty (CCPC), mean age was 18.5 months, mean follow up was 10.25 months. Vaginoplasty was performed in all patients with partial urogenital mobilization (PUM) and Urogenital Sinus flap (UF), only one severely virilized patient required a parasagittal pre-rectal approach to mobilize the vagina. We had no complications until last follow up. Conclusion: To our knowledge, we are introducing the concept of CCPC without the need of disassembling the corporeal bodies, neurovascular bundle and glans. It stands as a new alternative for feminizing genitoplasty with complete preservation of erectile tissue and no dissection of neurovascular bundle. Although there is still lacking long-term follow-up, it represents a new step in conservative reconfiguration of the external virilized female genitalia.

Self-perception, quality of life and ease of catheterization in patients with continent urinary diversion with the mitrofanoff principle

ABSTRACT Purpose: Continent urinary diversion (CUD) with the Mitrofanoff principle stands as an alternative to urethral catheterization by a route other than the urethra. The aim of the study was to determine self-perception of health-related quality of life (HRQoL), ease of catheterization and global and cosmetic outcomes in patient's dependent on Mitrofanoff catheterization. Materials and methods: Records of all patients who underwent CUD with the Mitrofanoff principle between 2012 to 2018 were reviewed. Data were collected and analysed retrospectively from medical charts. We assessed HRQoL with the EuroQol EQ-5D-3L questionnaire, cosmetic and global satisfaction with a questionnaire designed by the reconstructive urology board and ease of catheterization with a Likert questionnaire adapted from the Intermittent Catheterization Difficulty Questionnaire (ICDQ) validated in patients reliant on retrograde CIC. Results: A total of 25 patients requiring CUD with the Mitrofanoff principle between 2012 and 2018 were assessed, the group was composed mainly of: appendiceal conduits 18 patients (72%) and 7 ileal conduits (Yang-Monti) and three of those requiring Casale (Monti Spiral) and 1 a double Monti technique. Median follow-up was 57 months, median age was 30 years. Visual Analogue Scale (VAS) of the EQ-5D-3L reported a Global health score of 86.5%. Fifty nine percent of the patients had no pain or bleeding with catheterizations. Regarding global satisfaction and cosmetic perception 91% were satisfied with their CUD. Conclusions: CUD is associated with good HRQoL, global satisfaction, ease and painless catheterization, adequate self-perception of cosmetic outcomes and a low complication rate, remaining a safe and viable option.

Precision Medicine, Artificial Intelligence, and Genomic Markers in Urology. Do we need to Tailor our Clinical Practice? / Medicina de precisión, inteligencia artificial y marcadores genómicos en urología. ¿Debemos cambiar nuestra práctica clínica?

Precision medicine plays a key role in urological oncology practice nowadays, with the breakthrough of the poly (ADP-ribose) polymerase inhibitors (PARPi), which play a critical role in different DNA damage repair (DDR) pathways, the immune checkpoint inhibitors, the genomic expression profiles and current genome manipulation-directed targeted therapy. Information and technology (IT) are set to change the way we assess and treat patients and should be reviewed and discussed. The aim of the present article is to demonstrate a detailed revision on precision medicine, including novel therapeutic targets, genomic markers, genomic stratification of urological patients, and the top-notch technological breakthroughs that could change our clinical practice We performed a review of the literature in four different databases (PubMed, Embase, Lilacs, and Scielo) on any information concerning prostate, bladder, kidney and urothelial cancer novel treatments with PARPi, immune checkpoint inhibitors (ICIs), targeted therapy with fibroblast growth factor receptor inhibitors (FGFRi), and theranostics with prostate-specific membrane antigen (PSMA) targeted monoclonal antibodies. Artificial intelligence, machine learning, and deep learning algorithm in urological practice were also part of the search. We included all articles written in English, published within the past 7 years, that discussed outstanding therapies and genomics in urological cancer and artificial intelligence applied to urology. Meanwhile, we excluded articles with lack of a clear methodology and written in any other language than English. One-hundred and twenty-six articles of interest were found; of these, 65 articles that presented novel treatments of urological neoplasms, discussed precision medicine, genomic expression profiles and biomarkers in urology, and latest deep learning and machine learning algorithms as well as the use of artificial intelligence in urological practice were selected. A critical review of the literature is presented in the present article. Urology is a constantly changing specialty with a wide range of therapeutic breakthroughs, a huge understanding of the genomic expression profiles for each urological cancer and a tendency to use cutting-edge technology to treat our patients. All of these major developments must be analyzed objectively, taking into account costs to the health systems, risks and benefits to the patients, and the legal background that comes with them. A critical analysis of these new technologies and pharmacological breakthroughs should be made before considering changing our clinical practice. Nowadays, research needs to be strengthened to help us improve results in assessing and treating our patients

La medicina de precisión juega un rol fundamental en la práctica clínica de la urologia oncológica en la actualidad, con el desarrollo de los inhibidores de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARPi), que juegan un papel fundamental en las distintas vías del reparo del ADN dañado (RAD), los inhibidores del punto de chequeo inmune (ICI), los perfiles de expresión genómicos, y la terapia blanco-dirigida a la manipulación genómica. El desarrollo tecnológico y la informática están cambiando la forma como evaluamos y tratamos a los pacientes, y se debe discutir y revisar a detalle. El objetivo de este artículo es hacer una revisión detallada acerca de la medicina de precisión, genómica, y los avances tecnológicos en nuestro campo. Realizamos una revisión de la literatura en cuatro bases de datos diferentes (PubMed, Embase, Lilacs, y Scielo), buscando cualquier información relacionada con cáncer de próstata, vejiga, riñón y carcinoma urotelial, tratamientos novedosos con PARPi, ICI, terapia-blanco con inhibidores del receptor del factor de crecimiento de los fibroblastos (FGFRi) y teragnósticos con anticuerpos monoclonales dirigidos al antígeno de membrana específico de la próstata (AMEP). Inteligencia artificial, aprendizaje de máquinas y algoritmos de aprendizaje profundo en la práctica urológica también fueron revisados. Incluimos artículos escritos en inglés, publicados dentro de los últimos 7 años, que abordaran terapias novedosas y genómica en cáncer urológico e inteligencia artificial aplicada a la urología. Excluimos artículos con falta de una metodología adecuada y escritos en cualquier idioma diferente al inglés. En total, 126 artículos de interés fueron encontrados, y, de estos seleccionamos 65 artículos que reportaban tratamientos novedosos para neoplasias urológicas, discutían medicina de precisión y perfiles de expresión genómica y bio-marcadores en urología, algoritmos de aprendizaje profundo, aprendizaje de máquina, y el uso de inteligencia artificial en la práctica urológica. Se hizo una revisión crítica de la literatura que se presenta en este artículo. La urología es una especialidad constantemente en cambio, con un gran rango de avances terapéuticos, un gran conocimiento de los perfiles de expresión genómica para cada cáncer urológico, y una tendencia a utilizar tecnología de punta para estudiar y tratar a nuestros pacientes. Todos estos desarrollos se deben analizar objetivamente, y hay que tener en cuenta los costos al sistema de salud, los riesgos y beneficios para los pacientes, y el contexto legal que implica cada uno. Hasta la fecha, estos avances tecnológicos y farmacológicos se deben analizar con cautela antes de vernos en la posición de cambiar nuestra práctica clínica. Se debe fortalecer la investigación médica para mejorar los resultados en el tratamiento y abordaje de nuestros pacientes.

Predicting the Probability of Lymph Node Involvement with Prostate Cancer Nomograms: Can We Trust the Prediction Models? / Predicción de la probabilidad de compromiso ganglionar con nomogramas para cáncer de próstata. ¿Podemos confiar en los modelos de predicción

Introduction Prediction of lymph node involvement (LNI) is of paramount importance for patients with prostate cancer (PCa) undergoing radical prostatectomy (RP). Multiple statistical models predicting LNI have been developed to support clinical decision-making regarding the need of extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Our aim is to evaluate the prediction ability of the best-performing prediction tools for LNI in PCa in a Latin-American population. Methods Clinicopathological data of 830 patients with PCa who underwent RP and ePLND between 2007 and 2018 was obtained. Only data from patients who had ≥ 10 lymph nodes (LNs) harvested were included (n = 576 patients). Four prediction models were validated using this cohort: The Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) web calculator, Briganti v.2017, Yale formula and Partin tables v.2016. The performance of the prediction tools was assessed using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC). Results The median age was 61 years old (interquartile range [IQR] 56­66), the median Prostate specific antigen (PSA) was 6,81 ng/mL (IQR 4,8­10,1) and the median of LNs harvested was 17 (IQR 13­23), and LNI was identified in 53 patients (9.3%). Predictions from the 2017 Briganti nomogram AUC (0.85) and the Yale formula AUC (0.85) were the most accurate; MSKCC and 2016 Partin tables AUC were both 0,84. Conclusion There was no significant difference in the performance of the four validated prediction tools in a Latin-American population compared with the European or North American patients in whom these tools have been validated. Among the 4 models, the Briganti v.2017 and Yale formula yielded the best results, but the AUC overlapped with the other validated models.

Introducción La predicción del compromiso ganglionar es de suma importancia en pacientes con cáncer de próstata (CaP) que se van a someter a prostatectomía radical (PR). Múltiples modelos estadísticos se han desarrollado para predecir el riesgo de compromiso ganglionar y facilitar las decisiones clínicas de realizar o no linfadenectomía pélvica ampliada (LPA). Nuestro objetivo es evaluar la habilidad de predicción de las mejores herramientas de predicción de compromiso ganglionar en CaP en una población latinoamericana. Métodos Se evaluaron los datos clínico-patológicos de 830 pacientes con CaP sometidos a PR y LPA entre el 2007­2018. Solo se analizaron os pacientes con 10 o más ganglios extraídos (n = 576). Cuatro modelos de predicción fueron validados en esta cohorte: el modelo de la calculadora online del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), el Briganti v.2017, la fórmula de Yale, y tablas de Partin v.2016. Se evaluó el desempeño de los modelos con curvas de características operativas del receptor (COR) y el área bajo la curva (ABC). Resultados La mediana de edad fue 61 años (rango intercuartílico [RI]: 56­66), mediana de Prostate specific antigen (PSA) 6,81 ng/mL (RI: 4,8­10,1), y mediana de ganglios extraídos 17 (RI: 13­23); se documentó compromiso ganglionar en 53 pacientes (9.3%). La habilidad de predicción del nomograma de Briganti v.2017 ABC (0,85) y la fórmula de Yale ABC (0,85) fueron las más precisas. El modelo del MSKCC y las tablas de Partin v.2016 mostraron AUC de 0,84 ambos. Conclusiones No encontramos diferencia estadisticamente significativa en el desempeño de los cuatro modelos de predicción validados en esta población latinoamericana comparada con pacientes norteamericanos o europeos en los que estas herramientas fueron desarrolladas. Entre los 4 modelos, el nomograma de Briganti v.2017 y la fórmula de Yale mostraron los mejores resultados; sin embargo, el AUC se sobrepone con los otros modelos validados.

Transitional Cell Carcinoma of the Bladder in Pediatric Patients: Where Do We Stand? / Carcinoma de células transicionales de vejiga en pacientes pediatricos: ¿Dónde nos encontramos?

Introduction Transitional cell carcinoma of the bladder (TCCB) is uncommon in the pediatric population, and its etiology, natural history and epigenetics remain poorly understood. We aim to describe six cases of TCCB in pediatric patients and discuss the state of the art in the management and follow-up of the patients with this uncommon early presentation. Methods The clinicopathological data of 6 patients with TCCB who underwent transurethral resection of bladder tumor (TURBT) were obtained from our institutional database. The patient data were collected retrospectively. A review of the literature was performed, and the most relevant and trending data were analyzed. Results A total of 6 patients (4 female, 2 male) were treated at our institution between 2004 and 2019. The mean age of the sample was 12 years, and the presenting symptoms were macroscopic hematuria (3 cases), suprapubic pain (2 cases), and 1 case was an incidental finding during pelvic ultrasonography. The long-term follow-up (median follow-up of 61 months) did not reveal recurrence. Conclusion Transitional cell carcinoma of the bladder rarely presents in the pediatric population. Genetic and epigenetic anomalies have been proposed as causes, as well as carcinogenic exposure. The reported cases tend to have a good prognosis, and most are non-invasive at the diagnosis. Follow-up protocols are still lacking, as well as molecular insights on tumor development and prognostic markers.

Introducción Carcinoma de células transicionales de vejiga (CCTV) es una patología rara en la población pediátrica, su etiología, historia natural y epigenetica son pobremente entendidos. El objetivo de este articulo es describir 6 casos de CCTV en pacientes pediátricos, discutir el estado del arte en el manejo y seguimiento de los pacientes. Métodos Los datos clinicopatologicos de 6 pacientes con CCTV sometidos a resección transuretral de tumor vesical (RTU-TV) se analizaron de nuestra base de datos institucional. Los datos fueron recolectados y analizados de manera retrospectiva. Se realizo una revisión de la literatura y solo los artículos mas relevantes fueron analizados. Resultados Un total de 6 pacientes (4 mujeres, 2 hombres) fueron tratados en nuestra institución entre el 2004 y el 2019. La media de edad fue 12 años y los síntomas mas frecuentes fueron hematuria macroscópica (3 casos), dolor suprapúbico (2 casos) y en un caso fue un hallazgo incidental durante una ultrasonografía pélvica. El seguimiento a largo plazo (mediana de seguimiento de 61 meses) no mostro recurrencia en ningún paciente. Conclusión CCTV se presenta infrecuentemente en la población pediátrica, Anomalías genéticas y epigeneticas han sido propuestas como causas predisponentes al igual que la exposición a carcinogénicos. Los casos reportados tienden a tener un buen pronostico y la gran mayoría son no musculo invasivos al momento del diagnostico. Protocolos de seguimiento no están claramente definidos igual que vías moleculares en la tumorogenésis y marcadores pronósticos

Guía de práctica clínica de infección de vías urinarias en el adulto / Clinical Practice Guideline for Urinary Tract Infection in Adults

Las IVU son las infecciones más frecuentes en el ámbito de infecciones adquiridas en la comunidad. Se estima que el 40% de las mujeres y el 12% de los hombres, presentaran por lo menos, un episodio de IVU en su vida adulta.1 Aproximadamente el 40% de las infecciones nosocomiales son IVU, de las cuales la mayoría están relacionadas con el uso de dispositivos médicos. El microorganismo más frecuentemente aislado es la Escherichia coli que causa del 79% al 95% de las IVU adquiridas en la comunidad.

UTIs are the most common infections in the context of community-acquired infections. It is estimated that 40% of women and 12% of men will have at least one episode of UTI in adulthood.1 Approximately 40% of nosocomial infections are UTIs, most of which are related to the use of medical devices. The most frequently isolated microorganism is Escherichia coli, which causes 79% to 95% of community-acquired UTIs.